Casas de parto en España: un modelo en peligro de extinción

«Ha sido un año muy malo», reconoce a ABC Marina Trigos, matrona y CEO del Marbella Birth Center. Tras 18 meses en funcionamiento, en los que han atendido 40 partos (33 bebés nacidos sin incidencias y sólo 7 traslados), cerró sus puertas en octubre del pasado año. «Tenía alquilado el espacio a un hospital privado. Estábamos en sus instalaciones. Pero al llegar otro grupo inversor que lo compró, rescindieron el contrato para recuperar dicho espacio, pues los nuevos dueños consideraron que el servicio que dábamos a las mujeres no era necesario», explica Trigos. Hasta su centros, se han desplazado parejas de toda España. Incluso, del extranjero. «Fue una decepción total -recuerda-. Al final, es sólo cuestión de dinero porque esas habitaciones van a ser explotadas por los nuevos dueños». De esta manera, sólo una casa de partos continúa abierta en España: La casa de Isis, situada en la localidad alicantina de Orba.

En España, la mayoría de las mujeres dan a luz en el hospital. Tal y como explica Laia Casadevall, matrona, en su libro 'Parir en casa', la atención al parto y al nacimiento en nuestro país cambió radicalmente durante el siglo XX al trasladar los nacimientos a instituciones sanitarias. «A partir de entonces, dejamos de confiar en la fisiología», recuerda. Tal fue el cambio que, en el año 2000, «prácticamente ya no se veía ningún parto fisiológico en los hospitales». Así nació la violencia obstétrica, reconocida por la OMS.

Las casas de partos son espacios, liderados por matronas, en los que la fisiología del parto sí tiene cabida, así como los nacimientos en casa. Son opciones que cada familia tiene que costearse pues el sistema nacional de salud no los cubre. Otras alternativas muy conocidas en nuestro país son el Centro de nacimientos Casa Laietània, en el Hospital Germans Trias (Badalona), y el Centro de Nacimientos de Martorell (Barcelona). «Son los dos únicos centros de nacimiento que funcionan ahora mismo y están cubiertos por nuestro sistema sanitario. Están también liderados por matronas pero se encuentran en hospitales y, por tanto, sujetos a sus protocolos», puntualiza Trigos. De hecho, el de Martorell cerró en 2023 durante 15 meses, no sólo por la falta de profesionales, sino por el «maltrato institucional. Falta de apoyo, respeto y compromiso al equipo y trabajo de las matronas», indicaron las comadronas en un comunicado.

La evidencia científica certifica que, en embarazos de bajo riesgo, que son la mayoría, dar a luz tu propio hogar u optar por una casa de partos, no es más peligroso. «En Inglaterra, donde me formé, las mujeres eligen dónde quieren parir -prosigue la Trigos-. Sin embargo, aquí en España hay muchos detractores que intentan hacer ver lo supuestamente peligroso que es dar a luz en otro sitio que no sea el hospital. ¡No es así! Es muy duro y más cuando los estudios indican que incluso es más saludable para la madre porque tiene menores complicaciones».

Al desprestigio del parto fisiológico se le une una «especie de desregulación interna», añade Emilia de Sousa, abogada especializada en este tema, a la hora de analizar por qué esta alternativa al nacimiento no triunfa en nuestro país. «Las casas de nacimiento se tienen que adaptar a los Estándares Europeos para centros de nacimiento de la Midwifery Unit Network -explica-. En España, la Ley de Autonomía del Paciente no contradice en absoluto dichos estándares, ni ninguna regulación española hace inviable el establecimiento de las casas de partos, ya sea en entornos hospitalarios o extrahospitalarios, pero faltan voluntad, protección a la mujer y a los bebés y presupuesto».

Toda casa de parto, atendiendo a dichos estándares europeos, han de contemplar los traslados a un hospital «e informar a las mujeres», puntualiza De Sousa, «pero no exige en sí mismo una distancia en concreto entre la casa de nacimiento y la unidad obstétrica en cuestión a donde tenga que trasladarse la mujer en un momento dado ante una desviación de la normalidad, por ejemplo. También ha de haber acuerdos con los hospitales en los que se encuentren o a los que haya que hacer el traslado».

El Marbella Birth Center, de hecho, estaba a 7 km del hospital público más cercano. Allí derivaron en ambulancia a siete mujeres, tal y como ellas mismas pidieron expresamente. «Se les trasladó porque pidieron la epidural. No podían más y nosotras cumplimos con su deseo. Nunca hubo problemas de salud de la madre o del bebé», afirma Trigos.

La legislación tampoco contempla que las casas de partos tengan que tener una ambulancia en la puerta. «No necesariamente entiendo que tenga que haberla», dice De Sousa. «Los estándares establecen literalmente que deben darse 'acuerdos con los servicios de ambulancias locales', por lo que es menos entendible si la casa está en un centro hospitalario -continua-. De la misma manera, cada casa de parto ha de contar con una matrona gerente o líder, así como un obstetra y un neonatólogo de referencia que proporcionen apoyo al centro. También se exige mínimo una segunda matrona para las sucesivas fases del parto y auxiliares de enfermería, entre otros requisitos establecidos en dichos estándares europeos».

A pesar de que muy pocas féminas optan por esta vía, para Trigos, «el modelo de casas de partos es muy necesario. ¿Por qué no respetar la decisión de estas mujeres? Quizás no hay más madres dispuestas a dar a luz en este tipo de instalaciones por la falta de información, porque no se promociona esta alternativa desde el sistema sanitario… ¿Por qué no se entiende? ¿Por qué se cuestiona el poder de decisión de la mujer que quiere parir de esta manera?»

«Las casas de partos están pensadas para proteger al máximo la fisiología del parto así como la autonomía de la fémina, por lo que desde el mismo momento en que recortamos en servicios y posibilidades de elección, estamos vulnerando los derechos de la mujer a elegir», añade de Sousa. «Pero no solo es eso, la evidencia nos indica que el acompañamiento de mujeres sanas en partos de bajo riesgo por parte de matronas está directamente relacionado con una experiencia más positiva del parto y se obtienen mejores resultados perinatales. Por lo tanto, no hablamos sólo de que vulneramos el derecho a decidir libremente la forma en que una mujer quiere parir, sino que limitando tantísimo las opciones, estamos vulnerando derechos fundamentales tan importantes como el derecho a la protección de la salud».

A todo ello se le añade, además, la falta de matronas en nuestro país. Estas profesionales, que son enfermeras especializadas, están en peligro. La oleada de jubilaciones, falta de formación, descontento con los contratos o la escasez de plazas que se convocan para las nuevas generaciones, ponen en riesgo la seguridad y salud reproductiva de las mujeres.

«Es un problema del que hemos venido avisando desde hace años. Es algo que se sabía y se tenía que haber previsto», explica Nazareth Olivera, matrona en un hospital de la Comunidad de Madrid. A finales de los años 80', se cerraron las escuelas de matronas. «No cumplían con los estándares europeos -continúa-, así que pasaron nueve años en los que no se formaron matronas. Ahora se jubilan y no hay reemplazo».

Según la Asociación Española de Matronas, faltan más de 1.000 profesionales para alcanzar las ratios adecuadas de 25,9 matronas por cada 1.000 nacimientos que determina la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). «En las condiciones actuales, no podemos dar una asistencia adecuada en paritorio ni en ningún sitio», advierte Olivera, que denuncia cómo estas profesionales se están sustituyendo por enfermería comunitaria: «De hecho, se convocan unas 400 plazas al año para mi especialidad mientras que en enfermería mil. Sin embargo, somos las matronas las que nos especializamos en salud de la mujer».

Ellas son las únicas que, si no se desvían de la normalidad, atienden los partos. «Es una lucha social porque se tiende a pensar que se necesita a un ginecólogo -señala-. Yo trabajo en un hospital en el que tengo la suerte de poder hacer bien mi trabajo y nos llevamos muy bien con los ginecólogos y obstetras. Si se presenta algún problema, les llamamos. Trabajamos juntos. Pero en la mayoría de los hospitales no se deja trabajar a las matronas cuando somos las especialistas y sabemos si un parto evoluciona, si el bebé está bien, etc. Si nos dejasen trabajar, habría menos inducciones, cesáreas… Y ganaríamos todos: la mujer, la salud y el sistema, porque se recortarían gastos».