«Quienes acuden a una clínica de reproducción asistida tienen tristeza, rabia, frustración, ansiedad y a veces baja autoestima»

Actualmente, se estima que 1 de cada 6 personas en España puede presentar algún problema a la hora de concebir un hijo . Y, en algunas ocasiones, intentarlo una y otra vez suele desgastar a la pareja. Sobre los fallos de implantación tras un proceso de reproducción asistida, es decir, cuando hay ausencia de embarazo tras la transferencia de 3 blastocistos sanos, hablamos con la  doctora Rosa María Daurelio, ginecóloga de las clínicas Ginefiv .

Infertilidad, doctora. ¿Es duro un diagnóstico así?

Comunicar un diagnóstico de infertilidad tiene un fuerte impacto emocional. Los pacientes que acuden a una clínica de reproducción asistida tienen tristeza, rabia, frustración, ansiedad y a veces baja autoestima.

Los sentimientos que más prevalecen son la culpabilidad por no haber buscado antes el embarazo y el miedo a no poder lograrlo.

Sigue habiendo falta de información sobre los aspectos básico de la salud reproductiva , como el concepto de reserva ovárica , los días fértiles, la hormona antimulleriana y la influencia de la edad en la fertilidad femenina. Retrasar el inicio de un tratamiento de fertilidad repercute en las posibilidades de lograr una gestación.

El diagnóstico de esterilidad masculina afecta de la misma manera a los varones, que, aunque tengan un papel de soporte emocional dentro de la pareja, sufren y experimentan altos niveles de ansiedad.

¿Cuál es la reacción de las parejas cuando reciben la noticia?

Las reacciones a un diagnóstico de esterilidad son muy diferentes. Hay veces que esta noticia no parece sorprender y hay inmediata aceptación y diría casi alivio por haber llegado a entender la eventual causa de la esterilidad y tener la esperanza de resolverla.

Otras veces, hay pacientes o parejas que en principio descartan realizar un tratamiento de fertilidad y acuden sólo para realizar un estudio; cuando reciben un diagnóstico de esterilidad, esta situación les bloquea, necesitando más tiempo para aceptarla.

Otras parejas acuden con unas expectativas muy altas a la hora de conseguir el embarazo con un tratamiento de Reproducción Asistida y cuando el pronóstico no es bueno, les genera mucha frustración.

En España, ¿cuál es la radiografía de la infertilidad?

Una de cada seis parejas sufre problemas de fertilidad en España, siendo la causa principal el retraso de la maternidad por distintas causas. También el hecho de llevar un estilo de vida frenético, que no permite dedicar tiempo al deporte y a una alimentación saludable, repercute sobre la calidad seminal y ovocitaria.

Por otro lado, sabemos que, a partir de los 35 años, la reserva ovárica inicia a reducirse progresivamente, aumentando las alteraciones cromosómicas embrionarias y la tasa de aborto.

Adicionalmente, hábitos nocivos como el consumo de alcohol y tabaco , impactan negativamente en la fertilidad femenina y masculina.

En las mujeres, fumar puede provocar una disminución de la reserva ovárica, un adelanto de la menopausia y la reducción de la posibilidad de gestación en un 30%.

Lo mismo ocurre con el estrés , un factor al que cada vez damos más importancia ya que varias publicaciones han demostrado que se asocia con elevados niveles de cortisol por lo que las pacientes que tienen ansiedad tienen menos posibilidad de lograr una gestación.

Cuando una pareja tiene problemas de fertilidad, ¿qué pasos sigue?

Si no se ha logrado embarazo de manera natural después de un año de intentos (cuando la mujer tiene menos de 35 años) o después de seis meses (si la paciente tiene más de 35 años), mi recomendación es acudir a un centro de reproducción asistida para realizar un estudio de fertilidad.

Se realiza una ecografía transvaginal para valorar la reserva ovárica, se solicita un espermiograma para el estudio de la calidad seminal y una analítica completa para ambos miembros de la pareja. Según los resultados de las pruebas y la edad de la paciente, se indicará el tratamiento más adecuado. Las alternativas terapéuticas son amplias y, en el caso que no sea posible realizar un tratamiento con óvulos o semen propios, se puede recurrir a donación de gametos o de embriones.

Y en este proceso, están los fallos de implantación. ¿Qué son exactamente y por qué se produce

La Fecundación en Vitro tiene posibilidades limitadas y en ocasiones, aunque todo parezca estar bien, el embarazo no se produce.

Actualmente transferimos sólo blastocistos, embriones con 5 días de vida y máximo potencial para implantar y realizamos un estudio genético embrionario aumentando la probabilidad de gestación.

Por otro lado, somos capaces de descartar a fondo causas uterinas y extrauterinas, por tanto, solo un 5% de pacientes no logra embarazo tras la transferencia de tres embriones sanos. Es lo que se define como fallo de implantación verdadero.

¿Siempre se saben las causas? ¿Se hacen pruebas a las parejas para saber qué ha fallado?

No. Es una situación complicada y hay todavía factores que no conocemos.

Lo más importante, a mi juicio, es que el cuidado de este tipo de pacientes se realice en una Unidad Fallo de Implantación donde el abordaje sea multidisciplinar, contando con especialistas internos que coordinen sus esfuerzos para llegar al mejor diagnóstico y tratamiento.

La Unidad de Histeroscopia y Ecografía de alta resolución nos permiten descartar causas uterinas y tubáricas, la Unidad de Inmunología descarta alteraciones hematológicas e inmunológicas y la Unidad de Genética es imprescindible para poder descartar causas embrionarias del fallo de implantación.

Es crucial que las pacientes tengan una información exhaustiva sobre el riesgo de alteraciones cromosómicas y riesgo de aborto según su edad para que tomen decisiones adecuadas. El estudio genético embrionario realizado en mujeres con edad superior a 35 años, aunque encarezca el tratamiento, acorta el tiempo para lograr el embarazo, evitando transferencias de embriones anómalos y reduciendo de manera importante la tasa de aborto y el desgaste emocional debido a fallos repetidos. Por tanto, sí realizamos pruebas, diagnosticamos causas y logramos corregirlas, la posibilidad de lograr embarazo, tras transferencia de tres blastocistos sanos es alta, independientemente de la edad de la paciente.

Y sin son repetidos: ¿qué hacer?

Es una situación tremendamente frustrante . En ese momento podemos corregir modificaciones del ambiente microbiano uterino mediante el uso de probióticos o incluso personalizar el momento en el que transferimos el embrión tras realizar el test de receptividad endometrial y ventana de implantación.

Cada caso debe ser individualizado y aquí es fundamental la relación medico-paciente. Debemos asegurarnos de que la mujer entienda la situación y debemos darle todas las opciones disponibles.

En la actualidad existen técnicas prometedoras como la administración de plasma rico en plaquetas o PRP, que es una fracción de sangre de la paciente rica en factores de crecimiento que se inyectan en el útero durante la preparación hormonal, previa a la transferencia embrionaria.

El plasma rico en plaquetas se usa desde hace muchos años en otras especialidades como oftalmología, medicina estética, cirugía vascular, medicina deportiva con una evidencia alta de eficacia.

En principio, no hay un número máximo de transferencias embrionarias y la recomendación de repetir ciclos depende del resultado del ciclo previo y del estado emocional de los pacientes.

El médico tiene el papel fundamental de informar siempre sobre las posibilidades reales de un tratamiento y ofrecer al mismo tiempo una opción terapéutica alternativa como la ovodonación que aumenta de manera importante las posibilidades de gestación en casos de mal pronóstico.

¿Algún tratamiento es más efectivo para que no haya fallos de implantación?

No hay tratamientos más efectivos que otros , la clave es realizar un diagnóstico completo y corregir los factores patológicos implicados.

No se puede generalizar; cada caso clínico, aunque tenga en común con otro el diagnostico de fallo de implantación, requerirá un abordaje totalmente personalizado.

¿Qué recursos tienen las familias para afrontar esta dura situación?

Los casos de fallo de implantación representan un verdadero reto para el médico y una situación que llega a ser desesperante para los pacientes.

Los fallos repetidos desgastan emocionalmente, inducen a abandonar los tratamientos, impactan sobre la relación de pareja y las relaciones sociales . Muchos pacientes evitan salir con amigos que tengan niños y este aislamiento empeora su estado de ánimo.

Personalmente considero imprescindible, en una clínica de reproducción asistida, la integración de la Unidad de Psicología dentro de la Unidad de Fallo de Implantación, para garantizar un apoyo emocional constante a los pacientes que se encuentran en esta difícil situación, ayudándoles a afrontarla de la mejor manera.

Al mismo tiempo, debemos lograr estrategias que disminuyan el impacto económico de estos tratamientos.

¿Qué factores están en la mano de las parejas para hacer todo lo posible para que no haya fallos de implantación?

El sobrepeso y la obesidad se asocian a una disminución de la posibilidad de embarazo, por lo que es importante acercarse cuanto más a un índice de masa corporal ideal para mejorar el pronóstico.

Dejar de fumar es imprescindible, es importante reducir el consumo de alcohol y cafeína y seguir una dieta sana y equilibrada.

Confiar en el médico es vital para sentirse cuidado y apoyado. Estas pacientes, por su complejidad médica y emocional, merecen todo nuestro esfuerzo.

Intentar enfocarse en cosas positivas y pedir ayuda para ganar a las emociones negativas. Y también abrirse a otras opciones, inicialmente descartadas, como la donación de gametos, para darse otra oportunidad para ser felices y no tener que renunciar al sueño de ser padres.