Hito en Sevilla con la primera histerectomía a pacientes con cáncer a través de la vagina

Las tres operaciones, lideradas por el Dr. García de Lomas, responsable de la sección de Ginecológica Oncológica del centro sevillano y experto en cirugía laparoscópica con la colaboración de las doctoras Guichot y Ortiz, también especialistas en cirugía laparoscópica de este centro, se realizaron en pacientes con edades entre 43 y 55 años que padecían cáncer de endometrio o lesiones precancerígenas. Manuel García de Lomas cuenta que «es la primera vez que esta técnica se aplica en Sevilla en este tipo de pacientes tanto en la sanidad pública como en la privada (en Quirón sí se han extirpado quistes de ovarios a través de la vagina con esta técnica), y los buenos resultados obtenidos en estos tres primeros casos oncológicos nos animan a ir implantándola en los pacientes para los que está indicada». No todas pueden beneficiarse de esta técnica (pacientes con vagina muy estrecha, por ejemplo), aunque a enfermas con comorbilidad (pacientes obesas o con alguna otra patología añadida) les puede ahorrar muchas complicaciones postquirúrgicas.

«Todo son ventajas con respecto a la cirugía tradicional para extirpar tumores en el útero, trompas y ovarios porque con este nuevo procedimiento podemos acceder al aparato genital interno de la mujer haciendo una pequeña incisión en el fondo de la vagina, donde con la ayuda de una plataforma como puerto único denominado «GelPOINT® v-Path Transvaginal vPath» (Applied Medical) introducimos la óptica y los instrumentos de laparoscopia que nos permiten ver el interior de la pelvis de la paciente y realizar la intervención necesaria».

El ginecólogo Juan Carlos Delgado, que colaboró con el doctor García de Lomas y su equipo en su primera operación, ha realizado varias intervenciones de este tipo en el Hospital Universitario de Jerez y el Hospital San Juan Grande de la ciudad gaditana desde principios de 2021. «Tenemos noticia de que se han hecho algunas en Barcelona, País Vasco, Madrid y Baleares y poco a poco se van implantando en otros lugares de España«, explica el ginecólogo de Viamed.

El Dr. García de Lomas y la Dra. Guichot, han intervenido desde noviembre de 2023 con éxito hasta ahora tres pacientes de histerectomías con doble anexectomía. La última de ellas, de 58 años, era muy obesa con un índice de masa corporal de 49 y presentaba otras patologías, lo que se consideraba un riesgo añadido. «Valoramos hacer la histerectomía por vía laparoscopica pero queríamos ver si en este caso era posible hacerlo, por esta nueva técnica vía vaginal, lo que iba a facilitar la intervención y ahorrar muchas complicaciones a la paciente, y así lo hicimos«. La existencia de abundante grasa visceral hizo que, en este caso, la operación durase dos horas, algo más del tiempo medio empleado en los dos primeros casos, pero no hubo complicaciones y la paciente, con una gran obesidad, casi no necesitó analgesia en las primeras horas y tuvo una recuperación inmediata asombrosa. «No me atreví a mandarla a casa por precaución, aunque ella me pidió el alta a las 24 horas de la operación porque se encontraba muy bien». 

Dice el doctor García de Lomas que en los casos no oncológicos (un quiste de ovario, por ejemplo) «podemos hablar de una cirugía mayor ambulatoria y de cinco horas de postoperatorio antes de darle el alta». En caso de histerectomía en pacientes con lesiones precancerígenas u oncológicas en estadios iniciales, con esta nueva técnica se puede dar el alta entre las 36 y las 48 horas aunque esperamos alcanzar una estancia postoperatoria únicamente de 24 horas. «Este nuevo procedimiento se considera un avance significativo en el abordaje de este tipo de cirugía ya que nos permite la realización de una cirugía laparoscópica muy minuciosa a través de una única incisión en fondo vaginal y aporta grandes beneficios a la paciente al evitar heridas en la pared abdominal, minimizar la necesidad de analgesia, disminuir los riesgos de infecciones, acortar el tiempo de estancia hospitalaria y agilizar su recuperación», explica.

La doctora María Guichot está convencida de que «esta técnica va a ir a más» y que tal vez sea el futuro de este tipo de operaciones. Destaca también que no se dejan cicatrices visibles a la paciente: «Para nosotros es la menos importante de las ventajas de este procedimiento, que mejora el postoperatorio de la laparoscopia, pero a las pacientes esta cuestión estética sí les importa«.

No sólo en casos cancerígenos o precancerígenos puede aplicarse la vNOTES. «También se está haciendo en caso de miomas aunque estos sean muy voluminosos o de sangrados irregulares y abundantes que no se puedan corregir medicamente». Un médico de Taiwan fue el primero en 2012 que realizó este tipo de histerectomías pero sin la ayuda de ningún dispositivo. A finales de 2021, después de la pandemia, empezaron a realizarse los primeros casos en España.

Este novedoso procedimiento, que supone un paso más en la cirugía ginecológica mínimamente invasiva, permite realizar la intervención únicamente a través de la vagina usando dicho espacio como acceso natural evitando realizar incisiones en la pared abdominal lo que se acompaña de menor sangrado, menor riesgo de infecciones, menor dolor post operatorio y una mejor y más rápida recuperación.