«Hemos logrado que la cirugía de recambio de cadera sea ambulatoria»

El doctor Jenaro Ángel Fernández-Valencia, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología y jefe de la sección de cadera del centro, explica en declaraciones a ABC los detalles de la intervención, que se realizó el pasado 7 de julio. El paciente, de 42 años y al que se le implantó una prótesis de cadera , pudo abandonar el centro el mismo día por su propio pie.

-¿Cómo se consigue una recuperación casi inmediata tras una intervención tan delicada?

-En general hemos logrado optimizar todo el proceso médico y quirúrgico, ya que se ha reducido el uso de transfusiones de sangre, no se han cortado músculos ni tendones y tampoco se han puesto drenajes ni sondas. Es vital también involucrar al paciente para optimizar el resultado. Antes de la operación, ya conoce el entorno hospitalario, el proceso de ingreso, la cirugía, cómo va a ser la recuperación y aprende también cómo puede contribuir a mejorar los resultados. En los últimos años, el centro barcelonés ya había conseguido reducir a la mitad, en promedio, la hospitalización de los pacientes que se les coloca una prótesis de cadera (artroplastia total de cadera) pasando de los siete días en 2013 a solo 3,5 el año pasado. Ahora, hemos logrado que sea ambulatoria.

-Imagino que la cirugía es también menos invasiva....

-Efectivamente. Primero se estudia a fondo al paciente para calibrar posibles riesgos durante la cirugía. Una vez realizada esta etapa previa y ya durante el acto quirúrgico se le administra ácido tranexámico (una sustancia sintética que mejora la coagulación de la sangre). Asimismo. desde hace cuatro años, el Clínic trabaja con una técnica que permite implantar la prótesis sin cortar músculos o tendones (acceso directo anterior), lo que es clave para una recuperación rápida. También se minimiza el uso de derivados de la morfina, pensando en la rápida recuperación, y al comienzo de la operación se le administra una única dosis de corticoides que disminuye el dolor, náuseas o vómitos y mareo cuando se incorpore.

-¿Qué tipo de pacientes pueden beneficiarse de esta técnica?

-Entre un 20 y un 30 por ciento del total de los que van a someterse a esta cirugía. El perfil es, en líneas generales, el de una persona de menos de 65 años sin patologías previas y que está bien compensada.

-Una vez realizada la cirugía, ¿qué indicadores se tienen en cuenta para dar de alta al paciente?

-Todos los pacientes operados de prótesis de cadera son dados de alta mediante unos criterios de alta funcional para poder irse a casa como pueden ser (dolor controlado, dolor leve al caminar, poder caminar 50 metros, subir y bajar escaleras ...). En el caso de la prótesis sin ingreso, la estrategia consiste en mantener este criterio de alta funcional. En este sentido, si el paciente no se siente seguro, tiene dolor, etc, quedaría ingresado hasta cumplir los criterios de alta funcional. No obstante, cada paciente es un mundo y cada intervención tiene un efecto diferente. Si vemos que el paciente responde bien a los estímulos y no hay riesgo a priori de complicaciones se le puede dar el alta el mismo día de la operación.

-Los beneficios para el paciente de la cirugía sin ingreso son evidentes, aunque al no haber hospitalización eso supone también un alivio económico para el centro ¿no es así?

-Es evidente que hay una reducción de costes importante porque cada cama de hospital cuesta aproximadamente entre 300 y 400 euros la noche. Antes podía estar ingresado hasta una semana. Todo eso es dinero que se ahorra.

-¿Cuántas cirugías de este tipo realiza el Clínic al año?, ¿hay en estos momentos otros pacientes candidatos para una cirugía sin ingreso?

-El Hospital Clínic realiza unas 350 cirugías cada año para colocar una prótesis de cadera. En estos momentos, hay un nuevo candidato que podría intervenirse en diciembre. La cirugía sin ingreso de prótesis de cadera ya es una realidad en otros países de Europa, y múltiples estudios científicos avalan su eficacia y seguridad.