Un estudio español descubre un nuevo factor que predice el riesgo cardiaco

«La lipoproteína(a) –explica el Dr. Alonso, autor del estudio- es un factor predictor independiente de enfermedad cardiovascular en los pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota». Según este experto, el efecto es independiente del tipo de mutación que causa la hipercolesterolemia familiar.

El papel de esta proteína como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular se conoce desde hace más 20 años. Dice Alonso que es una «lipoproteína condicionada genéticamente y de difícil manejo terapéutico». Por eso, indica por su parte Pedro Mata, Presidente de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar (FHF) y autor del estudio, los tratamientos convencionales para reducir el colesterol -estatinas y ezetimiba- no suelen modificar los niveles de esta lipoproteína.

En este sentido, los expertos subrayan que este nuevo factor predictor puede ser muy útil en el manejo de los pacientes con HF. «Aunque sabemos que los niveles de lipoproteína(a) no se modifican significativamente con el tratamiento convencional -afirma Mata- los nuevos fármacos hipolipemiantes en desarrollo -anticuerpos monoclonales anti-PCSK9- no solamente consiguen reducciones muy importantes del colesterol-LDL, sino que también pueden disminuir los niveles de esta lipoproteína hasta un 40%». La relevancia de estos resultados, señala Alonso, es que sugiere que se debería «solicitar su determinación en los pacientes con hipercolesterolemia familiar», pero también «en aquellos con historia personal o familiar de enfermedad cardiovascular prematura (antes de los 60 años) con o sin hipercolesterolemia, y en pacientes con enfermedad cardiovascular recidivante, para así poder ofrecerles el tratamiento más adecuado».

El estudio que se publica en «JAAC» se ha realizado en el contexto del estudio SAFEHEART, un macro estudio coordinado por la FHF que incluye una cohorte de más de 4.100 personas de todo el país y en el que colaboran 25 centros hospitalarios del sistema nacional de salud. El trabajo ha contado con la financiación del Instituto de Salud Carlos III , el Centro de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y la propia Fundación HF, que coordina el estudio, y en él han participado 5 hospitales públicos españoles.

Lo cierto es que la HF es un importante problema de salud pública debido a que la mayoría de los pacientes no están identificados y por tanto, no tratados adecuadamente. Según Mata, se estima que 1 de cada 400 personas en la población general presenta HF, pero desgraciadamente, apenas un 20% está diagnosticado. El diagnóstico precoz resulta clave debido al elevado riesgo de presentar un infarto de miocardio u otra enfermedad ateroesclerótica vascular en edades tempranas de la vida. La enfermedad cardiovascular se manifiesta en más del 50% de los pacientes afectos de HF antes de los 55 años de edad. «La detección precoz es un reto para los sistemas de salud», añade Mata.

Por este motivo, la FHF ha organizado en Madrid el II Simposio de la Red Iberoamericana de Hipercolesterolemia Familiar, un foro en el que se proporcionará información sobre las últimas guías de diagnóstico y tratamiento de la HF en niños y adultos. También, asegura Mata, se evaluará el papel de los «registros y las políticas de salud encaminadas a mejorar el cuidado de los pacientes, así como la eficiencia de un programa de detección nacional y manejo del colesterol familiar».

Mata subraya que las deficiencias en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad ponen de manifiesto la necesidad de un «mayor conocimiento de este trastorno por parte de los pacientes y de los profesionales de la salud. La identificación de los casos índices –el origen de la enfermedad- y la posterior detección en cascada familiar utilizando los niveles de colesterol-LDL y la detección genética cuando está disponible, es la estrategia más coste-eficaz para la detección de nuevos casos y el comienzo de un tratamiento precoz». En España la detección genética de la HF está financiada por el SNS.

Según Mata, «en tiempos de crisis hay que priorizar recursos. Estamos ante un modelo de detección de una patología que supone un ahorro económico y sanitario evidente, ya que se trata de una enfermedad genética que se puede prevenir y tiene tratamiento». Y añade: «puede ser un modelo de intervención integral en salud pública para la prevención de la enfermedad cardiovascular».