El calvario tras un accidente: cómo gestionar la atención, reclamaciones e indemnizaciones

Como norma general, la cobertura sanitaria tras un accidente de tráfico está determinada por las condiciones particulares de la póliza que la víctima tenga suscrita, según explican desde Mapfre. Estos gastos cubren los sucesos ocurridos en territorio nacional y las compensaciones se entregan dentro del plazo de 365 días a partir de la fecha del accidente. Hay que tener en cuenta que se consideran gastos de asistencia sanitaria , no solo los derivados de la atención médica y hospitalaria inmediata, sino que incluyen también la rehabilitación posterior si es necesaria para poder volver a recuperar las capacidades anteriores al sisniestro.

Aunque el pasado año se produjo un descenso de un 6,7% en el número de accidentes (72 menos que el año anterior); un -7,6% en el número de fallecidos (90 menos que en 2018) y una caída del 3,8% en heridos graves (174 menos), a los que se despiertan en el hospital se le abren un mar de dudas como el no saber qué hacer, a qué se tiene derecho, qué se puede reclamar y a quién. A continuación damos las claves para que a las secuelas del accidente no den paso a un maratón burocrático.

La abogada de LegalCar , Alicia Torres , explica a este periódico que las aseguradoras y el sistema sanitario nacional «cubren en todo caso las necesarias asistencias de carácter urgente». Así, si sufrimos daños físicos y no somos responsables del siniestro, la aseguradora del conductor responsable responderá por él «cubriendo los gastos derivados de estos daños mediante la cobertura de responsabilidad civil ».

Por lo general, es la compañía aseguradora propia la que se hace cargo de los gastos médicos iniciales y de la terapia necesaria. Por ejemplo, «si tengo un accidente de tráfico y voy a urgencias, ese gasto médico lo pagará el seguro». Si además es necesario asistir a sesiones de fisioterapia , también lo pagará el seguro. La Seguridad Social se hará cargo de consultas de carácter evolutivo. «Por ejemplo, si voy al médico de cabecera por dolores y se me asigna una medicación».

En este caso el seguro también pagará nuestros gastos médicos. Esto es porque siempre existe la llamada «cobertura médica», que se hace cargo. Al margen de la cobertura por responsabilidad civil, a través de los «Convenios de Asistencia Sanitaria» se garantiza la prestación sin tener en cuenta «criterios de culpa» . Los convenios se rigen por un principio objetivo que determina qué entidad aseguradora es la obligada al pago de los gastos médicos en los centros adheridos a los convenios de asistencia sanitaria con el sector público o privado sin que se tenga en cuenta criterios relacionados con la culpa o responsabilidad.

No existe ningún período de carencia que se aplique para hacer efectiva la garantía de asistencia sanitaria, basta con que en el momento del accidente el seguro esté en vigor.

Tras un accidente, una de las principales prioridades es la mejor y más rápida rehabilitación. Según la abogada Alicia Torres, las posibilidades a las que puede enfrentarse cada persona son diferentes, ya que «unos pocos optan por pagar de su bolsillo la rehabilitación , otros eligen centro a través del seguro privado –en función de las coberturas contratadas– y por último están los que son derivados a otros centros a la espera de una cobertura por parte del seguro de automóvil del causante del vehículo».

Como norma general, tras un accidente en el que el conductor y los pasajeros son trasladados a un centro sanitario, es la compañía de seguros la que se hace cargo del vehículo y lo traslada a un taller o a sus propias instalaciones. Bajo criterio de la Guardia Civil , los agentes pueden solicitar que el vehículo sea trasladado por una grúa municipal a sus instalaciones. Esto suele suceder cuando uno de los conductores registra niveles altos de alcohol en sangre .

Para recuperar el vehículo los trámites son similares a cuando es retirado por una grúa. A través de la aseguradora nos informarán en qué depósito está, y se puede recoger abonando los gastos correspondientes. Estos gastos se pueden reclamar con posterioridad a la compañía de seguros, que se puede encargar de los trámites.

Se estima en al menos 5.956 millones de euros, según la actualización de la estadística realizada por la DGT en colaboración con la Universidad de Murcia. Este estudio recoge que los gastos médicos y administrativos, asociados a un herido hospitalizado suponen una media de 247.000 euros , y 6.886 euros para un herido no hospitalizado. Este informe realizado por Julio Pérez de la Paz y Elena Valdés para la DGT concluye que la mayor parte de los accidentes en España ocasionan solamente daños materiales. Más de la mitad de las lesiones son fracturas (58,5%) en los brazos tórax y tobillos .