entrevista
«Nadie extirparía los senos a una paciente por una ocurrencia»
Hablamos con Vicente Muñoz Madero, cirujano oncológico, para que nos aclare la polémica suscitada a raíz de la mastectomía a la que que se ha sometido Angelina Jolie
Hablamos con el doctor Vicente Muñoz Madero, cirujano oncológico del Hospital Provincial de Toledo, para que nos aclare la relación entre el riesgo del cáncer mamario y la mastectomía profiláctica, a raíz de la operación a la que se ha sometido la actriz Angelina Jolie y que tanta expectación social ha levantado. Muñoz Madero es miembro activo de la Sociedad Norteamericana de Cirugía Oncológica desde 2008.
—¿Por qué cree que la decisión de Angelina Jolie de someterse a una mastectomía preventiva (extirpación quirúrgica de sus senos) ha tenido tan alta repercusión en los medios?
—La oncología americana se interesa más que la europea en aspectos filosóficos, y en mi opinión también en aspectos éticos. En el esfuerzo diagnóstico se pone especial cuidado en realizar un abordaje multidisciplinar y ofrecer al paciente y su entorno una información de calidad sobre la enfermedad y las alternativas terapéuticas que les permitan tomar decisiones adecuadas. Digamos que el grupo oncológico mantiene una posición más neutra ante las posibles alternativas. El paciente, yo diría que decide más.
—¿Se puede decir que ha sido una decisión acertada la de Jolie?
—Bueno, yo también prefiero mantener una posición de respeto ante la decisión individual. Lo que sí me gustaría aclarar es que estas decisiones son siempre entre procedimientos de uso clínico estandarizado, científica y éticamente aceptados. Nadie trataría a un paciente por una ocurrencia. En la reunión de la sociedad de 2012 en Orlando, se empleó la sesión de toda una tarde a la cirugía oncológica profiláctica, especialmente la mamaria.
—¿Cómo se determina el riesgo en un paciente que no sufre la enfermedad?
—La base de la información a dar a la paciente es el riesgo acumulado a 10 años. Éste se calcula fácilmente con un programa estadístico que evalúa algunas variables. En pacientes que aún no sufren la enfermedad, la variable más influyente sería una mutación en la línea germinal (heredada), que parece es el caso de Angelina Jolie. Cuando ya se padece cáncer en un seno, la decisión de extirpar el contralateral, -de no existir mutación hereditaria-, se basa en la naturaleza del tumor, cada vez más en su naturaleza genética. Respecto a la mama que padece el tumor, aunque es claramente mayoritaria la elección de cirugía conservadora, está aumentando significativamente la elección de mastectomía fundamentalmente por el perfeccionamiento de la cirugía reconstructiva inmediata y porque evita la radioterapia.
—¿Por qué se dice que esta cirugía ha disminuido mucho el riesgo, pero no del todo?
—Este tipo de mastectomía profiláctica elimina la glándula, conservando la piel y el complejo areola-pezón; esto exige dejar una mínima cantidad de glándula con una remota posibilidad de malignización.
—Parece que la genética ocupa un lugar fundamental en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama hoy en día.
—Creo que desde que se conoce el mapa del genoma humano, ha cambiado la concepción del cáncer y del Hombre. El cáncer se produce por la mutación de un grupo de genes, que intervienen en el desarrollo del individuo desde la fase embrionaria al estado adulto y que después del desarrollo completo, fundamentalmente intervienen en la reparación de tejidos. Esta mutación puede suceder en una de las dos células que formarán un nuevo individuo y por tanto esa mutación estará en el genoma del nuevo individuo. Su conocimiento permitirá detectar pacientes con riesgo aumentado de padecer cáncer y tratar este riesgo. Pero estas mutaciones pueden aparecer en una célula concreta y originar un crecimiento patológico que ocasionará un cáncer. El conocimiento de las mutaciones de este cáncer nos informará sobre cosas como su agresividad, su respuesta a determinada quimioterapia, e incluso a fármacos específicos para ese tumor (fármacos diana). De hecho, si metafóricamente considerásemos el cáncer no resecable como una enfermedad parasitaria, hasta el descubrimiento del famoso Herceptin por los doctores Ulrich y Slamon, creo que podríamos decir que sólo habríamos logrado tratar la diarrea producida por el parásito. Desde entonces se abrió la posibilidad de tratar al parásito.
—¿Está actualmente trabajando en algún proyecto oncológico?
—En varios. Formo parte de un grupo, ONCOHOPE, que trata de informar on line, de forma multidisciplinar, al paciente acerca de su enfermedad y sus posibilidades terapéuticas ( el mejor tratamiento posible). También iniciamos un proyecto para concertar soluciones para problemas oncológicos concretos en países emergentes, en conjunto con la sanidad pública, privada ó ambas. Y finalmente trabajo con una asociación sin ánimo de lucro que facilita tratamiento oncológico a pacientes pobres en países de bajos recursos. Actualmente estamos trabajando en la costa atlántica nicaragüense.
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