El Clínic de Barcelona, primer hospital de España que hace operación de cadera sin hospitalizar al paciente

El Clínic hace cada año unas 350 operaciones de prótesis de cadera y desde el año 2013 trabaja en protocolos de recuperación rápida de estos pacientes.

En los últimos años, este hospital ha conseguido reducir a la mitad, de promedio, la hospitalización de los pacientes a los que se coloca una prótesis de cadera, pasando de los siete días del año 2013 a 3,5 el pasado 2019.

La cirugía ha ido a cargo del doctor Jenaro Ángel Fernández-Valencia, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología y jefe de la sección de cadera, dirigido por el doctor Pere Torner.

Las claves para la disminución de noches de hospitalización requieren que el paciente participe en un taller previo a la intervención, en el que conoce el entorno hospitalario, su enfermedad, el proceso de ingreso, la cirugía, la recuperación funcional (como caminar con muletas o subir y bajar escaleras) y aprende cómo puede contribuir a que su recuperación sea mejor.

Los médicos y cirujanos involucrados estudian al paciente para detectar y tratar posibles anemias, que aumentarían el riesgo de transfusión, y durante la cirugía se administra ácido tranexámico (una sustancia sintética que mejora la coagulación de la sangre). Actualmente, sólo un 2 % de los pacientes necesita transfusión de sangre, un porcentaje que el año 2013 ascendía a un 30 %.

La cirugía también es menos invasiva, ya que, desde 2016, el Clínic trabaja con una técnica que permite implantar la prótesis sin cortar músculos o tendones (acceso directo anterior), lo que es clave para una recuperación rápida. También se minimiza el uso de derivados de la morfina y se incluye una única dosis de corticoides al inicio de la operación, que disminuye el dolor, náuseas o vómitos y mareo al ponerse de pie.

Para los especialistas de este centro, «es muy importante que horas después de la intervención el paciente empiece a levantarse, moverse y caminar», para mejorar el control del dolor , trabajar la musculatura y el retorno venoso y disminuir el riesgo de trombosis venosa. No se aplican ni sonda ni drenajes porque «no aportan ventajas en la mayoría de pacientes y dificultan la recuperación».

El Clínic ha desarrollado el criterio del alta funcional, en la que es el estado del paciente lo que determina cuándo puede volver a casa y no el hecho de cumplir un determinado tiempo de observación.

Así, los pacientes operados de prótesis de cadera son dados de alta mediante unos criterios de alta funcional para poder irse a casa como dolor controlado, dolor leve al caminar, poder caminar 50 metros y subir y bajar escaleras, entre otros.

La cirugía sin ingreso de prótesis de cadera ya es una realidad en otros países de Europa, y múltiples estudios científicos avalan su eficacia y seguridad para el paciente, aunque «es importante una adecuada selección de los candidatos, y el perfil ideal es un paciente joven sin enfermedades graves», han indicado las mismas fuentes.

La prótesis total de cadera (artroplastia total de cadera) es una operación que suele durar una hora y media y reemplaza la articulación de la cadera que está deteriorada, generalmente por artrosis o por una secuela de traumatismo, trastornos evolucionados de la infancia como la displasia, o el infarto de la cabeza del fémur, conocido como necrosis vascular de la cabeza femoral.