Sanidad recomienda eliminar 4 unidades de trasplante cardiaco por baja actividad

«No se trata de quitar por quitar, ni quitar por reducir gastos, sino de racionalizar», según ha apuntado durante la presentación del «Manual Valdecilla de... Trasplante cardiaco», elaborado por la unidad del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander, que según ha apuntado es «referencia» en la práctica de estas intervenciones.

Actualmente el Sistema Nacional de Salud (SNS) cuenta con 18 unidades de trasplante cardiaco repartidas por toda España, más dos específicas para trasplante pediátrico, que en 2012 realizaron un total de 247 intervenciones, 13,3 por hospital. En concreto, estas unidades están repartidas entre Madrid (con 3 de adultos, en los hospitales Gregorio Marañón, 12 de Octubre, Puerta de Hierro, y una pediátrica, en el hospital de La Paz); Cataluña (con tres de adultos en los hospitales de Bellvitge, Clínic y Sant Creu i Sant Pau, además del Vall d'Hebrón infantil); Andalucía (en el hospital Reina Sofía de Córdoba y el Virgen del Rocío de Sevilla ); Aragón (hospital Miguel Servet de Zaragoza); Asturias (Hospital Central de Asturias); Cantabria (Marqués de Valdecilla); Castilla y León (Hospital Clínico de Valladolid); Comunidad Valenciana (Hospital La Fe de Valencia); Galicia (Hospital Universitario de A Coruña); Murcia (Hospital Virgen de la Arrixaca), y Navarra (Clínica Universitaria de Navarra).

Sin embargo, un documento elaborado por la ONT sobre «Criterios de planificación de trasplantes» se ha establecido que la actividad deseable para estas unidades debería de ser de 20 trasplantes al año por equipo, con una actividad mínima tolerable de 15, algo que no cumplen todas las unidades actuales. De hecho, las unidades de Murcia, Navarra, Zaragoza, Asturias, Valladolid y la del Clínic de Barcelona no han alcanzado esta actividad mínima en los últimos cinco años y algunas, como el Virgen de la Arrixaca murciano, apenas realizó tres trasplantes de corazón en 2011.

Esta baja actividad se debe a que en los últimos años se ha producido un mejor manejo de la insuficiencia cardiaca que ha hecho posible, junto a los cambios epidemiológicos, que se reduzca la lista de espera para un trasplante y que «las indicaciones de trasplante sean mucho menores que hace diez años», según ha reconocido Matesanz. De hecho, mientras hace 10 años se realizaban más de 300 trasplantes de corazón al año, en los últimos tres años se han realizado menos de 250 y actualmente sólo hay 90 pacientes en lista de espera.

En virtud de estos datos, el objetivo de la ONT es concentrar la actividad en unidades de referencia situadas en los centros de mayor volumen, lo que «permitirá además obtener mejores resultados». «Si yo me tengo que trasplantar en una unidad que hace 10 o en otra que hace 40 trasplantes al año, yo me iría a la de 40», ha apuntado Matesanz, dado que la experiencia pone de relieve que a mayor actividad los resultados son mejores.

«Se acumula experiencia por parte de todo el mundo, tanto cirujanos, clínicos, intensivistas», incide. Para el director de la ONT la decisión de eliminar alguna unidad debe tomarse atendiendo unos condicionantes geográficos, «de modo que no estuvieran concentradas en determinadas zonas sino dispersas, para permitir un acceso razonable a todos los pacientes». Y en este sentido, asegura que algunas comunidades «se lo están pensando» y ya ha habido contactos entre algunas de ellas para valorar si hay que prescindir de alguna de sus unidades.

«Nosotros nos ofrecemos a explicar una decisión que puede no ser popular pero que es buena para la población y para la sanidad», reconoce Matesanz, que insiste en que aunque hay un ahorro, la gente que está en esas unidades van a seguir trabajando. «Lo único que harán más intervenciones extracorporeas y menos trasplantes, no hay otra historia», asegura. De hecho, mientras que en el trasplante de hígado y pulmón el número de unidades es el adecuado, e n el caso de riñón podría suceder algo similar y podría ser también recomendable eliminar alguna de las unidades actuales.