Primeros casos notificados de trombos que causan ictus en 3 personas vacunadas con AstraZeneca

Los coágulos en las arterias o trombosis arterial son la causa más común de accidente cerebrovascular. Aunque hasta ahora se han notificado casos muy raros de trombos de sangre después de la administración de la vacuna Covid-19 de Oxford-AstraZeneca, la mayoría ha afectado a las venas y, más específicamente, las venas del cerebro, lo que se denomina trombosis de los senos venosos cerebrales .

Aquellas personas que han experimentado esta forma inusual de accidente cerebrovascular también han tenido recuentos bajos de plaquetas (trombocitopenia) y anticuerpo s contra el factor plaquetario 4 (PF4), proteínas que ayudan a formar coágulos.

Hasta ahora, no se había descrito la forma más común de accidente cerebrovascular, donde se producen coágulos de sangre en las arterias que suministran sangre al cerebro, como una característica de presentación de la trombosis después de la administración de la vacuna de AstraZeneca, pero los autores de esta carta informan de los primeros tres casos .

En todos los casos, escribe el autor principal, David Werring , del Centro de Investigación de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto de Neurología Queen Square de la UCL (Reino Unido), el accidente cerebrovascular isquémico se asoció con bloqueos de arterias grandes, tanto la carótida como la cerebral media, y dos pacientes también tenían trombosis venosa que afectaba el sistema venoso portal y cerebral.

Los tres también tenían recuentos de plaquetas extremadamente bajos, anticuerpos anti-PF4 confirmados y dímero D elevado (también relacionado con la coagulación).

La primera paciente , una mujer de unos 30 años, experimentó un dolor de cabeza intermitente en el lado derecho y alrededor de los ojos seis días después de la vacuna. Cinco días después se despertó somnolienta y con debilidad en la cara, el brazo y la pierna izquierdos. Las imágenes revelaron una arteria cerebral media derecha bloqueada con infarto cerebral y coágulos de sangre en la trombosis de la vena porta derecha.

Se sometió a una cirugía cerebral para reducir la presión en el cráneo, la extracción y el reemplazo de plasma, y recibió el fármaco anticoagulante fondaparinux, pero lamentablemente murió.

La segunda, también mujer de unos 30 años , presentó dolor de cabeza, confusión, debilidad en el brazo izquierdo y pérdida de visión del lado izquierdo 12 días después de haber recibido la vacuna. Las imágenes mostraron obstrucciones en varios vasos, incluidas las arterias carótidas (el principal suministro de sangre a los hemisferios del cerebro), las arterias que irrigan el corazón y los pulmones (embolia pulmonar) y el seno transverso izquierdo (uno de los senos venosos cerebrales).

Su recuento de plaquetas aumentó después de la extracción y el reemplazo de plasma y los corticosteroides intravenosos. Mejoró con el tratamiento con fondaparinux.

El tercer paciente , un hombre de unos 40 años, se presentó 3 semanas después de recibir su vacuna con problemas para hablar y comprensión (disfasia). Las imágenes mostraron un coágulo en la arteria cerebral media izquierda, pero no había evidencia de coágulos en los senos venosos cerebrales. Recibió una transfusión de plaquetas, plasma y fondaparinux, y permanece estable.

«Los pacientes jóvenes que presentan un accidente cerebrovascular isquémico después de recibir esta vacuna deben ser evaluados urgentemente con pruebas de laboratorio (que incluyen recuento de plaquetas, dímeros D, fibrinógeno y anticuerpos anti-PF4) y deben ser manejados por un equipo multidisciplinario (hematología, neurología, accidente cerebrovascular, neurocirugía, neurorradiología) para un acceso rápido a tratamientos que incluyen inmunoglobulina intravenosa, metilprednisolona, plasmaféresis y anticoagulantes sin heparina, por ejemplo fondaparinux, argatroban o anticoagulantes orales directos », escriben los autores.

En un comentario, Hugh Markus , de la Universidad de Cambridge (Reino Unido, escribe que este informe «+enfatiza que la coagulopatía inmunomediada también puede causar trombosis arterial, incluido el accidente cerebrovascular isquémico, aunque la trombosis venosa y especialmente el seno venoso cerebral las trombosis parecen más frecuentes».

Por eso, añade, «durante el período actual de vacunación contra el Covid-19 se requiere un alto índice de sospecha para identificar los episodios trombóticos posteriores a la vacunación. Sin embargo, es importante recordar que estos efectos secundarios son raros y mucho menos comunes que la trombosis venosa cerebral y la accidente cerebrovascular isquémico asociado con la propia infección por Covid-19».