La inmunoterapia combinada cambia el curso del cáncer de vejiga metastásico

«El cáncer de vejiga es el cuarto tumor más frecuente en varones», señala José Ángel Arranz, del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y presidente del SOGUG ( Grupo Español de Tumores Genitourinarios ). «El 75% de estos tumores -continúa- son superficiales y por lo general tienen buen pronóstico. El 25% restante infiltra la pared de la vejiga y requieren una cistectomía radical -extirpación de la vejiga y parte de los órganos pélvicos-. La mitad de este 25% -pese a la cirugía- desarrollan metástasis. Hasta ahora estos pacientes se han tratado con quimioterapia, que suele producir un 50-60% de respuestas logrando medianas de supervivencia de entre uno y dos años».

Hasta ahora, la quimioterapia basada en cisplatino ha sido el tratamiento estándar de primera línea para las enfermedades metastásicas desde la década de 1980, pero cerca de la mitad de los pacientes no están lo suficientemente en forma para recibirla, mientras que los tratados sobreviven alrededor de 15 meses por término medio.

En cuanto a las inmunoterapias, como los inhibidores de PD-L1 atezolizumaband pembrolizumab, están aprobados para pacientes no elegibles o que no responden a la quimioterapia.

«Desde los años ochenta, no hemos dispuesto de nada que supere la eficacia de la quimioterapia basada en cisplatino (quimioterapia clásica). Había, por tanto, una necesidad de mejorar esta situación», comenta Enrique Grande, jefe del Servicio de Oncología del MD Anderson Cancer Center de Madrid y principal investigador en España del estudio IMVIGOR130.

«Esta es una nueva opción para el tratamiento inicial de pacientes con cáncer urotelial metastásico. Se necesita un seguimiento más prolongado de la supervivencia general y continuaremos buscando biomarcadores para identificar qué pacientes responden mejor a esta terapia».

IMVIGOR130 es un estudio internacional con participación de 35 países, más de 220 centros y 1.213 pacientes (de los cuales uno de cada cuatro es español) con cáncer de vejiga metastásico. Comparó tres pautas: 1) inmunoterapia (atezolizumab) más quimioterapia, 2) quimioterapia sola e 3) inmunoterapia sola.

El resultado es que, por primera vez una combinación de quimioterapia más inmunoterapia en este cáncer ha demostrado ser mejor en supervivencia libre de progresión que la quimioterapia convencional. Retrasa la progresión en aproximadamente dos meses: de 6,3 a 8,2 meses. Esto es estadística y clínicamente significativo, señala Grande.

Y añade: «quizá incluso más prometedor es el hecho de que existe una tendencia muy positiva a que esta combinación aumente la supervivencia global de los pacientes».

Además, concluye, « el estudio añade un biomarcador al manejo de la enfermedad al observarse que aquellos pacientes con sobreexpresión de PDL1 , una proteína que está en las células inmunes, se benefician más de la combinación y podría sugerirse que los pacientes con esta sobreexpresión podrían recibir tratamiento solo con inmunoterapia, mejorando así la calidad de vida. La prueba para identificar a estos pacientes con sobreexpresión es económica, coste efectiva, rutinaria y fácil de hacer».