Una consulta de acogida dirigirá a los pacientes en los centros de salud de Andalucía

En la práctica esto no es del todo posible. En un barrido aleatorio realizado en 15 centros de salud de todas las provincias andaluzas el pasado 21 de septiembre, a través del sistema de petición de citas ClicSalud, en cinco era imposible gestionar una cita telefónica o presencial con el médico de cabecera. En tres de los 15 centros solo se ofrecía al usuario la opción de consulta telefónica con su facultativo a 7, 8 o 14 días, respectivamente. En los cuatro centros de salud con opción de consulta presencial solo uno daba cita a las 48 horas y el resto a los 3 días, a los 7 y a los 14 días.

Diego Vargas, director general de Asistencia Sanitaria y Resultados del Servicio Andaluz de Salud (SAS ),achaca estos desajustes a diferentes circunstancias «puntuales» como la cadencia de vacaciones de profesionales del centro, bajas, demanda específica de los cupos, etc.

La situación es muy desigual, incluso en centros sanitarios de barrios contiguos. Así, en el centro de salud del Cachorro de Sevilla era posible concertar cita con el médico de cupo en 48 horas y con enfermería en 24 horas, mientras en el cercano de Marqués de Paradas, la cita más inmediata con el médico era telefónica a 7 días y tenía cerrada las citas para enfermería, servicio que en el centro daban a 9 días vista, incluso para extracciones de analíticas con consulta de especialista fijada con una fecha anterior.

Salud espera que en los centros más afectados las demoras se resuelvan en pocos días . En las últimas tres semanas la demora media para consulta telefónica se ha reducido de 5,30 a 4,80 días y la presencial de 4,80 a 3,95 días. El pasado día 22 había posibilidad de acceso para 79.990 consultas telefónicas y 54.140 presenciales libres con fecha de celebración este lunes en los 1.517 centros de salud de toda Andalucía. Es decir, una media de siete citas presenciales diarias por centro.

La deseada e intrincada vuelta a la normalidad de los centros de salud coincidirá con la puesta en marcha de la nueva Estrategia de Gestión de la Atención Primaria, un cambio organizativo que persigue precisamente agilizar y mejorar la atención en el primer escalón sanitario. Como medida estrella, la que más efecto tendrá en la atención al paciente, destaca la creación de la consulta de acogida que será necesariamente la puerta de entrada para todos los usuarios que no hayan gestionado previamente un cita médica o de enfermería programada.

Se trata de una consulta gestionada por especialistas de enfermería que realizarán una primera valoración de los pacientes sin cita que lleguen al centro a modo de triaje. «No sustituye a las consultas médicas», explica Vargas, pero tienen profesionales capacitados para solucionar patologías de baja complejidad y orientar la demanda, bien derivando al paciente a una consulta programada, a urgencias o a la realización de pruebas complementarias . Esta consulta tiene protocolizado cómo actuar en 18 procesos de salud definidos y habituales.

En el diseño de estas consultas se ha trabajado durante año y medio con un equipo de 20 profesionales médicos y enfermeros, representantes de las tres sociedades médicas de Atención Primaria, la Sociedad andaluza de Enfermería Comunitaria y la Organización Médica Colegial.

En la experiencia piloto se ha atendido ya a 80.000 pacientes y más del 50 por ciento resolvieron su problema de salud en esa misma consulta. El resto fue reorientado en el sistema, entendiendo que en el ámbito de la Atención Primaria interactúan médicos de familia, pediatras, odontólogos, asistentes sociales y profesionales de salud pública. «Toda persona que acuda a un centro de salud recibirá desde un primer momento una atención sanitaria, porque le atenderá un sanitario y no un administrativo», resume el director de Asistencia Sanitaria que incardina esta medida también en el desarrollo del Plan de Humanización de la atención sanitaria del SAS.

No será la única novedad en la gestión de la Atención Primaria. La experiencia acumulada durante la pandemia en relación a la consulta telefónica se mantendrá y se acotará a los supuestos en los que ha sido más efectiva, (expedición de recetas, información sobre el resultado de pruebas analíticas o radiológicas, confirmar partes de baja o de alta, cambios de medicación y otras gestiones de tipo administrativo), evitando los excesos que según denuncian los usuarios se han detectado en la atención por este medio. De hecho, en marzo la consulta presencial solo suponía un 12 por ciento de los actos médicos en Primaria. Ahora ya es del 42 por ciento. El objetivo es que en dos semanas el 80 por ciento de las consultas sean presenciales.

A la consulta telefónica se le añadirá en breve la posibilidad de que la comunicación se realice mediante videoconferenci a. Las primeras experiencias piloto comenzarán en dos tres semanas y será un primer avance en telemedicina.

Otra de las medidas desarrolladas con éxito durante la pandemia y que responde a una antigua reivindicación es la integración en el sistema de la enfermera escolar. Por el momento las enfermeras permanecerán en los centros de salud y tendrán adscritos centros educativos de su zona que atenderán en número y horario en función de las ratios y la demanda, si bien no se ha descartado que en el futuro pueda haber profesionales que desarrollen íntegramente su labor en los colegios.

La enfermería tendrá una tercera división en Atención Primaria . Se seleccionarán perfiles específicos de práctica avanzada para la atención de pacientes crónicos complejos. En Andalucía hay censados unos 300.000 pacientes crónicos de los que 180.000 necesitan cuidados importantes y tiene problemas de acceso a los centros sanitarios a los que se pretende tratar en su entorno.

La puesta en marcha de la nueva Estrategia de Gestión en Primaria, que recae principalmente en la enfermería, ha encontrado sus primeras críticas en los representantes colegiales y sindicales de estos profesionales. El Consejo Andaluz de Enfermería criticó que haya estado ajeno al desarrollo del plan, mientras Satse, junto a otros sindicatos consideran que el plan es inviable sin un aumento importante de la actual plantilla.

Frente a estas críticas, el director de Asistencia Sanitaria y Resultados del SAS pide que se reconozca el esfuerzo realizado desde 2019 en la mejora del sistema sanitario en general y en Primaria en particular. Respecto de 2019, la plantilla estructural de Primaria se ha incrementado en 400 facultativos y en 1.768 profesionales de enfermería, sin contar lo contratos coyunturales realizados con motivo de la pandemia. En la fase inicial del nuevo plan se ha contratado 400 profesionales de enfermería para apoyar las consultas de acogida y otros tantos para la enfermería escolar.

Diego Vargas lamenta que «se haya utilizado de una forma desproporcionada e irresponsable el término colapso de la Atención Primaria», al referirse a las restricciones con motivo de la pandemia. Este escalón asistencial, que recibe el 20 por ciento del presupuesto sanitario andaluz total, equivalente al 7 por ciento del PIB, ha realizado en lo que va de año 52 millones de asistencias, 13,5 millones actos más que en 2019. «La Atención Primaria ha hecho un esfuerzo de adaptación ingente en los últimos 15 meses porque además ha soportado la pandemia y ha sido responsable de una campaña de vacunación modélica, ejemplo en Europa, con la administración de 12,6 millones de dosis inmunizando al 90% de la población», concluye Vargas.