El Consejo de la Profesión Médica está integrado por representantes de la administración -su presidente es la consellera de Salud, Marina Geli-, sindicatos, patronales hospitalarias, colegios profesionales y sociedades científicas. Miquel Bruguera, presidente del Colegio de Médicos de Barcelona (COMB), preside la comisión del Consejo que elaboró y aprobó esta semana un informe que analiza una de las lacras del sistema sanitario catalán: la falta de médicos.
-En su informe concluyeron que faltan médicos y lo achacaron a varios factores: al aumento y envejecimiento de la población, al hecho de que los médicos de aquí optan por irse al resto de España o al extranjero, donde cobran más, etc... Pero, ¿cuál cree que es la causa principal de este déficit?
-Yo creo que el factor principal es que tenemos un sistema sanitario muy generoso, que no pone restricciones para su utilización y que es tan asequibl al ciudadano que necesita muchos médicos para que funcione.
-¿Qué parte de responsabilidad les imputan a los gobiernos de la Generalitat que ha habido?
-La responsabilidades están muy repartidas. Si me apura, aunque sea más desde un punto de vista más retórico, una gran parte de la responsabilidad es de los ciudadanos, porque hacen un uso inapropiado del sistema sanitario. Aquí la gente va al médico más a menudo que en cualquier otro país del mundo; las urgencias están colapsadas y no siempre por cuestiones realmente urgentes... Tampoco decimos con eso que el ciudadano sea el culpable, porque utiliza aquello que le ponen a su disposición.
-En su informe piden promover un uso más adecuado del sistema sanitario y medidas disuasorias del mal uso. ¿Una de estas medidas sería el copago?
-Hablamos de medidas disuasorias, pero no hemos dicho cuáles, porque nuestra comisión no se ha visto con coraje de mantener la palabra copago, que sí estaba en el redactado inicial del informe, pero que se cayó de la versión final. Yo creo que debería haber copago, aunque no debo ser yo quien decida qué fórmula concreta de copago debería aplicarse. El copago es un asunto que la consellera Geli ha sugerido alguna vez que debe ser un tema de debate, pero nunca hemos de hablado de ello en serio.
-¿Por qué se retiró del informe?
-Porque a la gente le da miedo. Porque incluso a los propios médicos de la comisión les da miedo decir cosas que saben que tienen mala prensa, porque a nadie le gusta rascarse el bolsillo. Le gente se asusta y se inhibe, y por eso utilizamos en el redactado final esta expresión elíptica o críptica de «medidas disuasorias», aunque se puede interpretar de esta manera.
-¿Hasta qué punto los supuestos bajos sueldos de los médicos son uno de los factores clave para que algunos de ellos se vayan a trabajar fuera?
-No creo que este factor tenga mucho peso en esta situación de falta de médicos. El número de profesionales que se van es relativamente pequeño. La gente no se motiva sólo por la retribución, quieren más cosas, y marchar es muy duro...
-Faltan médicos, pero la ratio por cada 1.000 habitantes es de las más altas de Europa.
-Faltan médicos porque no se cubren las plazas, eso es lo que significa decir que faltan médicos; porque no hay un número mágico que revele cuántos médicos debería haber.
-¿Quizás el problema es que hay una baja productividad de los médicos por la falta de eficiencia del sistema, que están mal repartidos territorialmente, que dedican demasiado poco tiempo a la asistencia?
-No podemos medir si hay una falta de productividad, aunque es un hecho que hay países en que los médicos trabajan de promedio más horas que aquí. ¿Qué grado de responsabilidad tiene esta circunstancia en la situación de escasez de médicos? No lo sé, pero contribuye a ella. Por eso en el capítulo de propuestas del informe decimos que debemos tratar de facilitar que los médicos que quieran trabajar más horas puedan hacerlo; que no haya restricciones administrativas.
-No saben cuantificar cúantos médicos faltan. ¿Tan difícil es?
-Cuantificar el déficit es una aspiración no razonable. ¿Cuántos médicos serán necesarios? No se sabe. Según lo que quieras hacer. Si a los enfermos les quieres visitar cada día, harán falta más, por ejemplo. Por lo tanto, tú tienes un sistema sanitario y lo haces funcionar con los médicos que tienes, y luego ves si con los que tienes, es suficiente. ¿Que no?, pues entonces tienes tres opciones: o traes más, o a los que tienes les haces trabajar más horas o reduces prestaciones. No hay más opciones.
-¿Son partidarios de reducir el catálogo de prestaciones?
-No decimos esto. Lo que está en el catálogo actual debe mantenerse. Lo que podemos pedir es que no se incorporen prestaciones nuevas si no tienes la seguridad de que tienes cobertura económica para ellas. Lo que decimos también es que, para rentabilizar al máximo los recursos que tenemos, concentremos algunos servicios especializados en algunos centros. Es mejor tener cinco cardiólogos buenos en un centro y cuatro hospitales que no tengan, que no tener uno en cada centro que no pueda hacer nada, que no sean eficiente por falta de recursos o pacientes suficientes.
-Pero la concentración de servicios especializados podría agravar uno de los problemas que ustedes mismos denuncian, que el déficit de médicos es mayor fuera del área de Barcelona.
-No necesariamente si aplicas criterios territoriales. Puedes concentrar servicios en Lleida, por ejemplo.
-Una de las soluciones al déficit de profesionales está siendo la importación de médicos de otros países. Con todo, ustedes alertan sobre la necesidad de asegurarse que los que llegan también aprendan cómo funciona nuestro sistema sanitaria, conozcan la idiosincrasia del país, su cultura,etc.
-Sí, por eso pedimos que se hagan cursos a los recién llegados para enseñarles estos aspectos. De todas formas, nosotros pedimos que la importación de médicos sea el último recurso.
-¿Consideran que algunos de estos médicos que vienen del extranjero no están suficientemente preparados técnicamente?
-No. No tenemos conciencia de que lo están, ni de lo que no lo están. No tenemos información, tampoco quejas sobre este aspecto, ni decimos que haya más reclamaciones de estos profesionales que de los autóctonos.
-Otra solución que sugieren para el déficit de médicos es permitir que los facultativos que quieran puedan jubilarse a los 70 años y no a los 65, como impuso el tripartito durante el pasado mandato por la vía del decreto, una medida que despertó mucho rechazo. ¿Cree que estos médicos de más de 65 años deberían hacer tareas asistenciales, pasar visita, o limitarse a asesorar a otros médicos o en la gestión, como parece propugnar la consellera Geli a través de la figura del emérito?
-La consellera no podía echar para atrás un decreto que aprobaron hace dos años... Nosotros creemos que hay que permitir dejar trabajar hasta los 70 años a los que quieran, y a partir de ahí deberíamos estudiar qué tareas deberían hacer estos médicos para mejorar el sistema sanitario, Yo sería partidario de que hicieran tareas asistenciales, para aprovechar su experiencia. En cambio, creo que no sería bueno que hicieran labores de comandamiento, de gestión, porque debe haber una renovación generacional en estos cargos de gestión, y porque a medida que uno se hace mayor tiene menos capacidad de ser buen gestor.
Miquel Bruguera, en su despacho del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona
