El ensayo clínico cuestiona el tratamiento oral que más utilizan las norteamericanas
Los resultados del Instituto Nacional de Salud norteamericano, publicados en la revista especializada JAMA, no han sorprendido a los ginecólogos que trabajan en los trastornos de la menopausia. Durante los últimos años se había empezado a sospechar que ciertas combinaciones hormonales para tratar los trastornos de la menopausia podrían tener más riesgos que beneficios. Por ese motivo, la mayoría de los ginecólogos europeos preferían prescribir estrógenos naturales, como el estradiol, u otras terapias (raloxifeno, tibolona, fitoestrógenos...). Según el doctor Santiago Palacios, presidente de la Asociación para el Estudio de la Menopausia, sólo el 2,5 por ciento de las españolas que se tratan toman el fármaco examinado.
El tratamiento que el estudio norteamericano ha puesto en entredicho, tras estudiar a 16.000 mujeres, es una combinación de estrógenos conjugados equinos con el progestágeno «acetato de medroxiprogesterona». Es la terapia más frecuente en Estados Unidos para prevenir la osteoporosis, aliviar los sofocos, sudoración o mejorar la atrofia vaginal, síntomas característicos de esta etapa.
Los autores del ensayo querían saber si los estrógenos artificiales podían evitar trastornos crónicos como la debilidad ósea y, al final, han tenido que recomendar que no se emplee porque aumentaba el riesgo de cáncer de mama y dolencias cardiovasculares. Aunque se concluye que el peligro en una mujer concreta es muy pequeño, creen que el riesgo debe valorarse con la gravedad de los síntomas y los posibles beneficios.
El estudio no cuestiona las ventajas de esta pauta concreta sobre el alivio de los síntomas de la menopausis y sobre la calidad de vida de las pacientes en un plazo de 2 ó 3 años. Incluso pone de manifesto su capacidad para prevenir el cáncer de colon y osteoporosis. Por ello, tras conocer los resultados, la Asociación para el Estudio de la Menopausia ha elaborado un comunicado en el que insiste en que no se debe desterrar la terapia hormonal sustitutiva, sino personalizar cada tratamiento.
Uno de los puntos que deben quedar claros es que «las mujeres sometidas a una histerectomía (extirpación del útero y ovarios) pueden tomar estrógenos sin problemas», dice el doctor Santiago Palacios. «Pero como recomendación general, la terapia hormonal sólo debería aconsejarse durante dos o tres años. Como prevención a medio plazo de enfermedades crónicas, no interesa», insiste.
Sanidad tranquiliza
La Agencia Española del Medicamento también ha lanzado un mensaje de tranquilidad tras la publicación de JAMA. En una comunicación, asegura que esta nueva información sólo confirma que el tratamiento a largo plazo con estrógenos y progestágeno no debe recomendarse para prevenir problemas cardiovasculares. Y aconseja a las mujeres que estén preocupadas por el tratamiento que siguen que resuelvan cualquier duda con su médico.
