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«La atención primaria, que suministra más del 70 por ciento de la atención sanitaria, se encuentra infradotada presupuestariamente desde hace 30 años, mientras que los hospitales han ido aumentado una dotación presupuestaria homologada a la de los países de nuestro entorno», denuncia la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), en su informe del año 2012. Entre 1984 y 2008 el gasto sanitario público global creció en términos reales un 24% más que el gasto en atención primaria.
Francisco Hernansanz Iglesias, médico general del Equipo de Atención Primaria Norte de Sabadell; y Ana Clavería Fontán, técnica de salud de la Gerencia de Atención Primaria de Vigo, han destacado esta mañana en Madrid, en la presentación del informe, que «la atención primaria en España no ha superado en la práctica las expectativas con las que se instauró el actual modelo, en 1984».
Según han destacado los ponentes, junto con María Dolores Fuiza, presidenta del SESPAS, «la atención primaria no ha resultado atractiva para los ciudadanos (pacientes), ni para los profesionales que podían elegirla, empezando por los propios empleados de la administración (funcionarios), ni para los médicos recién licenciados (a la hora de elegir especialidad)».
Distintos grupos con un nivel cultural, educativo adquisitivo y de influencia superior a la media «escapan» de la atención primaria y de la parte ambulatoria pública relacionada con ella. Se trata del colectivos de funcionarios de Muface y asimilados, que suponen 2 millones de personas, y los más de 7 millones de españoles que disponen de unseguro de asistencia médica privado. «La atención primaria ha entrado en una espiral de deterioro al perder a los ciudadanos más informados, formados, exigentes e influyentes por carecer de estímulos de mejora debido a su insuficiencia presupuestaria», ha subrayado Hernansanz.
Las elecciones de los MIR revelan año a año las preferencias de los jóvenes médicos. En ese ránking la número uno es la cirugía plástica (la practica privada más lucrativa). La medicina de familia ocupa el puesto 44 de un total de 47 especialidades. Una de las causas de la pérdida de prestigio social del médico de familia es que «cada vez tiene menos oportunidades de ganárselo con la clínica y la prevención prudente». La tendencia es a aumentar las actividades burocráticas y administrativas en torno a una prevención clínica sin límites. Se ha eliminado del campo de atención a los pacientes terminales a domicilio, por ejemplo.
Fuiza previno contra «la fascinación tecnológica» y el problema de una visión excesivamente «biologista» de la medicina. Defendió la necesidad de incorporar la medicina de familia a los planes de estudio de la carrera universitaria.
En nuestro país hay tímidas iniciativas de trabajo por cuenta propia de los profesionales para la administración sanitaria, localizadas en la atención primaria de Cataluña. Allí, diversos profesionales renuncian a su plaza en propiedad para establecerse asociados con otros profesionales, asumiendo riesgo económico y jurídico en sus decisiones, la autogestión. «En ningún momento ha supuesto la privatización de la sanidad, aunque sí de la gestión del servicio, que sigue siendo público». Es un modelo que incluso recomienda la Unión Europea: desarrollar autogestión y pequeña empresa en la atención primaria. Para SESPAS, «ni la gestión pública es garantía 100% de uso adecuado, ni la gestión privada, con o sin ánimo de lucro, es malévola». A igualdad de resultados en salud, habría que elegir aquellas fórmulas que son más eficientes, otorgan mayor libertad y generan mayor satisfacción a profesionales y usuarios.
Los resultados anuales del ránking de mejores prácticas de los equipos de atención primaria (EAP) de la Región Sanitaria de Barcelona «los sitúan entre los 10 primeros puestos a imitar en cuanto a accesibilidad y satisfacción, efectividad e integridad, capacidad resolutiva y eficiencia». El debate, según se destaca en el informe, «no debería aplazarse más».
